고위험군 성인 폐렴구균 백신 순차 접종 스케줄과 비용

만 65세 이상 어르신: 국가 무료 지원 기준 상세

PPSV23 백신 1회, NIP를 통한 전액 지원 핵심 요약

만 65세 이상 어르신에 대한 폐렴구균 예방접종은 중증 질환 예방을 위한 국가예방접종사업(NIP)의 핵심 일환으로, 접종 비용을 전액 무료 지원받는 필수적인 보험 적용입니다. 이는 고령층의 침습성 폐렴구균 질환(IPD) 위험도가 젊은 층에 비해 현저히 높기 때문에 국가가 보장하는 공익적 조치입니다. 현재 지원되는 백신은 폐렴구균 23가 다당 백신(PPSV23)이며, 건강 상태와 관계없이 생애 단 1회 접종만이 국가 지원 대상입니다.

국가 지원 혜택인 보험 적용을 확실히 받기 위해서는 반드시 사전에 질병관리청 예방접종도우미 사이트 등을 통해 위탁 기관 여부를 확인해야 합니다. 지정되지 않은 일반 병·의원에서는 접종 비용 전체가 유료로 발생하므로, 반드시 확인 후 방문하시어 소중한 혜택을 놓치지 않도록 유의하시기 바랍니다.

그렇다면 만 65세 미만의 성인이나 더 높은 예방 효과를 기대하는 백신을 선택할 경우, 보험 적용 기준은 어떻게 달라질까요?

소아 및 특정 고위험군의 백신 종류와 급여 기준

백신 종류별 급여 적용 대상의 명확한 구분

폐렴구균 백신은 크게 단백결합 백신(PCV, 예: PCV13, PCV15)과 다당질 백신(PPSV23)으로 구분되며, 이 두 가지 백신이 급여(보험 적용)를 받는 대상은 명확히 다릅니다. 소아(생후 2~59개월)는 모든 아동이 PCV 백신을 국가예방접종사업(NIP)을 통해 전액 무료로 지원받는 반면, 성인은 만 65세 이상만 PPSV23 백신을 1회 무료로 접종받는 것이 기본 원칙입니다.

성인 고위험군: PCV 비급여 접종의 필요성

만성 폐질환, 심장 질환, 당뇨병, 면역 저하자, 뇌척수액 누출 환자 등 특정 고위험군 성인은 침습성 감염 위험이 매우 높아 PPSV23 접종 외에 PCV 백신을 순차적으로 접종할 것이 강력히 권고됩니다. 이는 최적의 방어 면역을 형성하기 위한 필수적인 절차입니다.

하지만, 성인 고위험군을 대상으로 하는 PCV 접종은 연령/백신 구분에 따라 원칙적으로 건강보험 비급여 항목으로 분류되어 전액 본인 부담이 발생합니다. 이는 ‘폐렴구균 예방접종 보험 적용’ 여부의 핵심 쟁점이며, 백신 종류 선택에 따른 경제적 부담을 고려해야 합니다.

따라서 성인 고위험군은 반드시 주치의와의 심도 있는 상담을 통해 개별 상태에 따른 최적의 접종 스케줄(PCV/PPSV23 순차 접종)을 확정하고, 접종 전 보험 급여 적용 여부를 명확히 확인하는 절차가 필수적입니다.

폐렴구균 예방접종: 급여와 비급여 항목의 기준과 비용

백신 종류별 건강보험 적용 여부 및 가격 차이 심층 분석

폐렴구균 예방접종은 대상자의 연령 및 선택 백신에 따라 국가 지원 급여 항목과 전액 본인 부담 비급여 항목으로 명확히 구분됩니다. 앞서 언급했듯이 65세 이상 어르신은 23가 다당질 백신(PPSV23)을 보건소 및 지정 의료기관에서 1회에 한해 무료(급여)로 접종받을 수 있습니다.

65세 미만의 성인이거나, 혹은 더 우수한 면역 효과를 기대하는 단백결합 백신(PCV13, PCV15 등)을 선택할 경우, 해당 접종은 비급여로 분류되며, 이 PCV 백신은 면역원성이 높아 다당질 백신(PPSV)보다 평균 가격이 약 2배가량 높게 형성되어 있어 합리적인 선택을 위한 사전 정보 확인이 매우 중요합니다.

비급여 진료비, 투명하게 확인하는 3단계

비급여 항목으로 접종을 결정했다면, 다음과 같은 3단계 과정을 통해 비용을 투명하게 확인하고 의료기관을 선택해야 합니다.